【健康科普】膝关节疼痛如何规范治疗

老年性关节炎即骨关节炎，是最常见的关节疾病之一，也称退行性关节病、骨关节病，增生性关节炎等。其特征病变是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，在关节边缘可有骨赘形成，也就是平常说的骨质增生，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。常发生于50岁以后，女性多于男性，特别是绝经后女性。最常受累的是膝、髋等关节。所以重点说一下膝关节炎的治疗。

一

骨性关节炎病因及历程

膝关节是人体主要承重关节，随着年龄的增长，身体各器官功能的逐渐减退，关节腔黏液分泌减少，关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生，加之关节周围的肌肉生理性萎缩，韧带弹性减弱，膝关节的活动能力逐渐减退。

骨关节炎的症状表现在三个方面：即疼痛、关节活动范围减少和关节变形。临床表现最常见的是膝关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又开始加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

诊断标准（中华骨科学会标准2007版）

（1）膝痛1月以上

（2）X片示关节间隙狭窄，软骨，下骨硬化、囊变，骨赘形成

（3）关节液清亮、黏稠，白细胞＜2000个/ml

（4）年龄≥40岁

（5）晨僵＜30min

（6）有骨摩擦音

二

应该如何治疗呢？

（一）保守治疗

1、运动疗法

（1）低强度有氧健身运动

（2）关节功能及柔韧度锻炼

（3）股四头肌力量锻炼，但不提倡进行扭动及有高冲力的运动方式。

膝关节骨性关节炎的患者，在坐着时可以将双腿伸直，脚跟着地，让双腿不承受重量，然后双脚向上勾，要感觉到大腿上方的股四头肌紧绷。这种锻炼方式主要是强化股四头肌的力量，减轻运动过程中对膝关节的压迫和磨损。早期的病人大多数髌骨外侧病变较重，因为一般人的髌骨外侧韧带都要比内侧的紧，在活动过程中会将髌骨向外侧拽，外侧磨损得就更严重。通过直抬腿锻炼股四头肌的力量，能够抵抗髌骨外侧韧带的力量，使髌骨处于正常的位置，减轻上下楼时关节疼痛。

2、控制体重控制体重为强烈推荐的治疗手段。

3、物理治疗及针灸、电刺激物理治疗的作用是消炎、消肿、促进血液循环、促进炎症的吸收、改善膝关节功能，运用物理疗法可以温和而去有效地缓节膝关节的疼痛和僵硬感。针灸治疗和经皮电刺激治疗对于某些疼痛具有缓解作用，但并不适用于所有的疼痛治疗。

膝关节急性发作期，尤其是膝关节红肿发热时不要用热敷的办法消肿止痛，以免过热反加重局部肿胀。

4、调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。膝关节要注意保暖，避免受寒冷、潮湿的刺激。

（二）药物治疗

1、中医药辨证治疗，对乙酰氨基酚（扑热息痛）：首选对乙酰氨基酚；

2、非甾体消炎药：布洛芬缓释胶囊，双氯芬酸钠缓释片，塞来昔布，美洛昔康等等；

3、关节腔内注射治疗

（1）皮质类固醇激素如曲安奈德注射液，即封闭治疗，多数近期效果较好

（2）透明质酸，如玻璃酸钠注射液等。玻璃酸钠又称透明质酸钠，是关节黏液的主要成分。向关节腔里注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能改善组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛，增加关节活动度。目前这些治疗存在争议，近期应用后可缓解症状，但是远期效果差。

4、软骨营养药：氨基葡萄糖、软骨素、胶原蛋白水解物(CHs)、非皂化鳄梨大豆素等，对部分人有用。

三

手术治疗

如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。

手术治疗又有很多方法，主要包括：

1、微创关节镜清理术：主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。

2、截骨畸形矫正术、主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。

3、单髁表面置换术主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。

4、全膝关节表面置换术：适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术。

通讯员/任定宝（骨伤科）

编辑/排版/赵丽华

核对/车建宏

审核/杨正祺